Sem medo do glaucoma, o diagnóstico precoce e controle rigoroso

Javier Tovar | BARCELONA/EFE/JAVIER TOVAR/GREGORIO DO ROSÁRIO Quinta-feira 20.11.2014

O glaucoma é uma ameaça para os olhos, mas você pode travar e controlar. O diagnóstico precoce, fundamental na luta contra as doenças, o é de maneira especial no filme. Os doutores Alfredo Mannelli e Maria Isabel Canut explicam em EFEsalud as linhas de actuação em defesa do bem-estar de nossos olhos frente a esta patologia

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O doutor Alfredo Mannelli é presidente da Sociedade brasileira de Glaucoma e diretor do Centro de Tratamento Integral desta patologia; e da doutora Maria Isabel Canut , que coordena a Unidade de Glaucoma do Centro de Oftalmologia Barraquer de Barcelona.

Ambos têm intervindo nos debates “pequeno-Almoço de saúde. Conhecimento e bem-estar”, que EFEsalud organiza, com a colaboração da empresa farmacêutica Novartis. O glaucoma tem uma prevalência entre 1,5 e 3 por cento em maiores de 40 anos. É uma doença crônica, quase sem sintomas, muito silenciosa, que começa por atacar a visão periférica, provoca a cor esverdeada da pupila, dureza do globo ocular, atrofia da retina e, finalmente, se o processo não for interrompido, a cegueira.

O glaucoma, em muitos casos sem diagnóstico

Doutor Mannelli, o que é o glaucoma e quais são seus sintomas?

Doutor Alfredo Mannelli: É um grande problema social que afecta uma percentagem muito significativa da população; mais da metade dos casos não são diagnosticados.

É uma doença do nervo óptico, que liga o olho ao cérebro, de caráter degenerativo, que provoca uma perda das fibras que compõem o nervo, com o consequente deterioração progressiva e irreversível da visão.

Existem diferentes formas de glaucoma. A lesão fundamental, a perda de fibras nervosas, é comum a todas elas, mas as manifestações clínicas podem ser muito diferentes. A grande maioria dos glaucomas são doenças crônicas, com uma evolução muito lenta e progressiva, mas existem formas agudas que se manifestam de outras formas; um glaucoma agudo é uma das emergências mais dolorosas da oftalmologia, e além de perder a visão, os sintomas são dor, náuseas, vômitos.

No caso dos glaucomas crônicos, que são a grande maioria, a sua sintomatologia é tão silenciosa que lhes define como o ladrão silencioso da visão. Afeta a parte periférica do campo de visão, de forma assimétrica entre os dois olhos, de forma que o paciente com os dois olhos abertos, não tem percepção da perda até que a doença tem avançado subtraindo boa parte da vista.

Quais são as complicações do glaucoma, os fatores de risco?

Dr. Mannelli: O glaucoma é definida como uma doença multifatorial. O fator de risco mais importante é a pressão intra-ocular, no interior do olho, mas a pressão não é o glaucoma. Uma pressão normal não se liberta do glaucoma e uma pressão alta não se condena a ele.

É importante diagnosticar a doença e tratar a pressão intra-ocular como fator de risco para a doença, e não como sua causa única. Há outros fatores, como a irrigação sanguínea defeituoso ou inadequado.

O diagnóstico precoce: crucial e essencial

Doutora Canut, qual a importância do diagnóstico precoce?

Doutora Maria Isabel Canut: Em uma doença crônica, que não se cura, mas controla, o diagnóstico precoce é fundamental, uma vez que, quanto antes se conhece o problema antes de você ativar a maquinaria terapêutica que temos, que é variada, ampla e efetiva.

O diagnóstico precoce é a arma terapêutica fundamental. Por que às vezes o paciente chega tarde? O glaucoma reduz o campo visual da periferia ao deixar a ilha central. E um paciente com visão binocular, melhor não detectar este problema; as revisões periódicas são essenciais. As nossas ferramentas de diagnóstico também são muito eficazes.

O glaucoma não é cura, mas o pára?

Dra Canut: É uma boa frase e exata. Todos nós buscamos a cura, mas as doenças crônicas, a palavra controle é fundamental, e se aprendermos a controlar a doença, teremos uma boa visão e uma boa qualidade de vida. Este é o objetivo, primeiro, um bom diagnóstico, em segundo lugar, um bom controle da doença.

Prevalência do glaucoma

Doutor, posso afeta mais os homens, mulheres, jovens, idosos …?

Dr. Mannelli: quanto à prevalência e incidência, os pacientes com pressão alta têm mais risco, mas a prevalência é maior por fêmeas e vínculos familiares, que aumentam o risco. A raça é outro fator, a raça branca sai favorecida, as pessoas de raça negra ou asiática têm mais risco. A idade é outro fator. Se na população de raça branca de mais de 40 anos a prevalência é de entre 1,5 e 3 por cento, este percentual aumenta em sete ou oito vezes, em pacientes maiores de 70 anos.

Como é importante dizer que a metade dos casos não são diagnosticados, é de ressaltar que os casos de cegueira poderiam prevenir em 80 por cento.

A cegueira por glaucoma, que se situa em sete milhões de cegos no mundo, podem ser revolucionado se o diagnóstico fosse sempre precoce.

Não queremos dar uma mensagem negativa do glacucoma; pensemos positivo, é a primeira causa de cegueira irreversível, mas pode controlar, e assim evitar que o paciente tenha perda de qualidade de vida por perda de visão.

Como devem ser feitas as correções oculares?

Dra Canut: Embora não tenha antecedentes familiares, uma revisão anual ou a cada dois anos, deve ser um hábito adquirido da população. O nível de saúde de nosso país, tem magnitude para aspirar ao diagnóstico precoce.

Quando um paciente é-lhe diagnosticado glaucoma lhe entra ansiedade, porque às vezes o paciente associa a cegueira, e creio que nenhum oftalmologista ou especialista deve vincular. Esta não é a idéia, a idéia é controlar o glaucoma e quebrar o tópico de glaucoma igual a cegueira.

Cumprir os tratamentos

Como é a qualidade de vida de pacientes com glaucoma?

Dra Canut: A qualidade de vida depende muito do tipo de tipo de glaucoma, mas cada vez é melhor, porque nós diagnosticamos antes; e o paciente com uma gota por dia faz a sua vida normal, há muitos pacientes que estão com uma gota durante muitos anos e fazem a sua vida normal.

Há uma palavra que se usa muito do que é o respeito, a responsabilidade do paciente no tratamento adequado e na hora certa. Se há este respeito e esta responsabilidade, a qualidade de vida vai ser boa e a evolução da doença menor e tudo vai funcionar melhor. Por isso, é muito importante que o paciente se responsabilize, aceitar o diagnóstico, mas não com temor, mas com vontade de fazer o bem.

Como combater o glaucoma?

Dra Canut: Há um degrau terapêutico, tratamento médico, laser e cirúrgico; e se aplica em função do glaucoma. Nas últimas décadas tivemos o apoio de alguns tratamentos farmacêuticos muito bons, que nos ajudaram a controlar muito bem o glaucoma, sem a laser ou cirurgia. Os tratamentos caminham para a personalização e individualização, cada vez com melhores resultados finais.

Sem medo do glaucoma

Qual é o desafio do glaucoma?

Dr. Mannelli: É um desafio de pesquisa. A neurorregeneración, poder regenerar as fibras perdidas e recuperar a visão perdida ou fortalecer o nervo óptico é o futuro e há linhas de pesquisa, no campo da terapia genética ou de células-tronco.

Existem possibilidades, e de fato, estou convencido, de que, no futuro, chegaremos, se não curar de tudo, se a uma cura parcial da doença. Há que tirar o medo do paciente, desdramatizar o impacto da doença na sua vida. Que a palavra não entre em pânico.

O medo não pode ser o aliado do médico para tratar a doença, há que ter empatia, ser um computador, porque o médico pode prescrever, mas se o paciente, como bem dizia o médico não cumpre com o tratamento, não serve para nada. Explicar de uma forma descontraída que temos todos os meios para que a cegueira por glaucoma seja erradicada em todo o mundo.

Dra Canut: O paciente tem que ajudar a explicar as possibilidades, que são muitas, sem retirar importância ao problema. E que o século XXI seja o século do conhecimento neurológico, e as patologias do nervo óptico, como outras doenças, a doença de alzheimer, doença de parkinson, são um grande desafio deste século.

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